Niezależnie od tego, czy jesteś pacjentem, czy klinicystą, możesz zastanawiać się, czy psychoterapia naprawdę działa. Odpowiedź zależy od sytuacji pacjenta, a przed podjęciem decyzji należy rozważyć wiele rzeczy. Ten artykuł omawia niektóre z czynników, które wpływają na to, jak skuteczna jest psychoterapia – cytat ten został zaczerpnięty od redaktora serwisu beautyzone-kolobrzeg.pl. Obejmuje również różnice między terapiami opartymi na dowodach i nie opartymi na dowodach.
Terapie oparte na dowodach i nie oparte na dowodach
Wykazano, że kilka terapii jest skutecznych w leczeniu objawów psychologicznych. Pytanie, czy dana terapia jest „oparta na dowodach” jest złożone. Termin ten jest używany w odniesieniu do terapii, która jest wspierana przez rygorystyczne badania naukowe.
Najbardziej rozpowszechnioną terapią „opartą na dowodach” jest terapia poznawczo-behawioralna, czyli CBT. Wykazano, że terapia ta jest skuteczna w leczeniu lęku i stresu. Została zastosowana w tysiącach badań.
Jednak inne terapie doczekały się tylko kilku badań. Jednym z przykładów jest terapia odzyskanej pamięci. Innym jest „terapia konwersyjna”, która w ogóle nie jest nauką.
Jednym ze sposobów na sprawdzenie skuteczności terapii jest randomizowana próba kontrolowana, czyli RCT. Randomizowana próba kontrolowana polega na losowym podzieleniu uczestników na grupy i porównywaniu ich wyników. Metoda ta zapewnia, że grupy są porównywalne i pozwala badaczom mierzyć skuteczność protokołów leczenia.
Chociaż RCT mają swoje miejsce w badaniach nad psychoterapią, mają też pewne wady. Po pierwsze, nie są najlepszą nauką do określania skuteczności terapii. Niewielka liczebność próby w wielu badaniach jest zbyt mała, by móc jednoznacznie wnioskować o skuteczności.
Po drugie, często trudno jest określić, czy dana terapia jest najbardziej skuteczna dla konkretnych grup demograficznych. Po trzecie, mała wielkość próby może powodować błędne wnioski.
Wreszcie, niektórzy terapeuci używają pseudonauki lub po prostu ignorują dowody przeciwne. Na przykład, terapeuta może stosować terapię, która pomaga jednej osobie, ale nie pomaga innej. W niektórych przypadkach podejście terapeuty może prowadzić do brzegu klienta, ale klient o tym nie wie.
Istnieje wiele przykładów terapii opartych na dowodach vs nie opartych na dowodach w przypadku psychoterapii. Najlepiej pamiętać, że nie wszystkie terapie są skuteczne, a niektóre mogą być nawet szkodliwe.
Pomiar sukcesu
Opracowanie technologii pomiaru sukcesu psychoterapii jest ważnym krokiem w określaniu jej skuteczności. Wiąże się to z decyzjami dotyczącymi tego, jakie zmienne mierzyć, technik pomiaru i danych walidacyjnych.
Pomiar najważniejszej cechy psychoterapii – procesu – jest zwykle poprzedzony opracowaniem technologii pomiaru jej wyników. Pomiar procesu jest kluczowym wymogiem dla poprawy jakości i odpowiedzialności. Pomiary jakości mogą pomóc w identyfikacji konsumentów zagrożonych niepowodzeniem leczenia.
Miara, która mierzy proces jest najlepszym sposobem na określenie, czy proces przynosi pożądane rezultaty. W przypadku psychoterapii, może to oznaczać poprawę znaczących wyników konsumenta.
Miara, która mierzy proces nie jest panaceum. Na przykład, pojedynczy instrument nie może mierzyć skuteczności terapii depresji. Jednakże, bateria instrumentów może uchwycić kluczowe zmiany w psychoterapii.
Miara wyników jest miarą, która mierzy poprawę funkcjonowania. Miary te są często uzyskiwane poprzez powtarzające się oceny objawów lub funkcjonowania. Miary te mogą być wykorzystane do monitorowania jakości lub do dostosowania leczenia.
HHS Substance Abuse and Mental Health Services Administration zleciła National Committee for Quality Assurance ocenę różnych strategii pomiaru. Stwierdzili oni, że przegląd box-score jest przydatną procedurą.
Miary wyników można również uzyskać poprzez obserwacje, takie jak oceny terapeuty dotyczące funkcjonowania pacjenta z rodziną i przyjaciółmi. Ponadto, miary zmiennych środowiskowych mogą być uzyskane z deklaracji ubezpieczeniowych, kart szpitalnych lub innych źródeł. Jednakże, pomiary zmiennych środowiskowych muszą być ocenione pod kątem ważności.
Krajowe ramy jakości zdrowia behawioralnego zostały opracowane przez HHS Substance Abuse and Mental Health Services Administration w celu promowania praktyk opartych na dowodach. Ramy te obejmują szereg środków wydajności i zachęt mających na celu poprawę dostępności opieki zdrowotnej. Obejmują one:
Krajowe ramy jakości zdrowia behawioralnego zachęcają do odpowiedzialności za systemy dostarczania opieki zdrowotnej. Zachęca również do stosowania środków wydajności, płatności budżetowych i zwrotu kosztów opartego na wynikach. Środki te mają na celu zniechęcenie do nieefektywnego wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej.
Pomiar poprawy
Stosowanie technik psychoterapii może być doskonałym sposobem pomocy ludziom w przezwyciężaniu problemów ze zdrowiem psychicznym. Jednak skuteczność metody jest określana dopiero wtedy, gdy pacjenci osiągają pożądane rezultaty. Mierzenie postępów przez pacjentów pozwala im i ich terapeucie na wprowadzenie zmian w podejściu. Jest to często nazywane monitorowaniem wyników lub opieką opartą na pomiarach.
Mierzenie poprawy po psychoterapii stało się ważnym tematem badań w ciągu ostatnich dwóch dekad. Rozwój procedur pomiarowych jest krytycznym pierwszym krokiem w określaniu skuteczności psychoterapii. Wiązało się to z opracowaniem technik pomiaru, jak również z wyborem ważnych zmiennych do pomiaru.
Na przykład, ludzie, którzy cierpią z powodu lęku mogą doświadczać mniej ataków paniki podczas terapii. To może być postrzegane jako pozytywny wynik. W rzeczywistości rząd federalny zaczął łączyć stawki refundacji z wynikami pacjentów. Jednak wyniki są subiektywne i różni świadczeniodawcy będą interpretować sukces w inny sposób.
Aby zapewnić ważność, miary muszą być rzetelne i ważne. Jest to determinowane przez proces oceny, w tym wstępne testowanie instrumentu pomiarowego. Ponadto ważną rolę odgrywa perspektywa osoby oceniającej.
Przy stosowaniu pomiaru wyników klinicyści i pacjenci będą wspólnie dążyć do osiągnięcia uzgodnionego wyniku. Ważne jest, aby upewnić się, że miernik wyników jest odpowiedni dla celu leczenia.
Wiarygodność pomiaru to stopień, w jakim te same wyniki pojawiają się w danym okresie. Należy pamiętać, że stopień zmiany w objawach pacjenta podczas psychoterapii nie jest taki sam jak stopień zmiany w jego osobowości, cechach lub czynnikach stałych.
Innym ważnym źródłem oceny są pomiary typu self-report. Pacjenci mogą zgłaszać zmiany w zachowaniu, takie jak nawyki dotyczące snu lub jedzenia. Obserwacje te są również policzalne i mogą być przekształcone w złożone wyniki w celu oceny funkcjonowania. Te wyniki mogą być również obliczane w celu oceny dostosowania społecznego.
Nieefektywne elementy relacji terapeutycznej
Kilka badań sugeruje, że nieefektywne elementy relacji terapeutycznej w psychoterapii mogą przyczyniać się do słabych wyników. Elementy te obejmują: przeniesienie, przeciwprzeniesienie, niewłaściwe konfrontacje i nieadekwatną kongruencję.
Psychiatrzy muszą brać pod uwagę te czynniki, aby zapewnić skuteczne leczenie swoim pacjentom. Oprócz uznania pacjentów za osoby samouzdrawiające, psychoterapeuci również muszą zrozumieć cechy swoich pacjentów.
Empatia jest kluczowym elementem udanej relacji terapeutycznej. Empatia polega na zrozumieniu doświadczenia danej osoby w sposób, który przynosi jej korzyści. Ważne jest, aby terapeuci byli wrażliwi na własne uczucia podczas pracy z traumą lub stresem.
Empatia jest również niezbędna do stworzenia pozytywnego sojuszu terapeutycznego. Skuteczna relacja terapeutyczna charakteryzuje się empatią, kompatybilnością i otwartością.
Nieefektywne elementy relacji terapeutycznej w psychoterapii obejmują niewłaściwe konfrontacje, nadmierne zaangażowanie, przeciwprzeniesienie i nieadekwatną kongruencję. Grupa zadaniowa stwierdziła, że dobrze opracowany plan leczenia powinien uwzględniać relacje i adaptacje do leczenia. Pozwoli to uniknąć przedwczesnego zakończenia leczenia.
Przeniesienie występuje, gdy pacjent przekierowuje uczucia w stronę terapeuty. Przeciwprzeniesienie może wystąpić, gdy terapeuta przenosi błędnie ulokowane uczucia w kierunku pacjenta. Symptomy przeciwprzeniesienia obejmują: nadmierne zaangażowanie terapeuty, obwinianie terapeuty, przyciąganie terapeuty do pacjenta.
Skuteczne elementy relacji terapeutycznej w psychoterapii to: tworzenie pozytywnego przymierza terapeutycznego, uzyskiwanie informacji zwrotnej od pacjenta, konsensus celów, zarządzanie przeciwprzeniesieniem. Terapeuta może wykazać się tymi czynnikami.
Skuteczny plan leczenia powinien również uwzględniać historię, kulturę, środowisko i cele leczenia klienta. Amerykańskie Towarzystwo Psychologiczne (APA) namawia swoich członków do promowania znaczenia relacji terapeutycznych opartych na dowodach. APA zachęca również swoich członków do edukowania innych członków na temat korzyści płynących z relacji terapeutycznych opartych na dowodach.
Środek obniżający koszty
Stosowanie środka obniżającego koszty psychoterapii może być dobrym sposobem na poprawę jakości opieki przy jednoczesnym utrzymaniu kosztów pod kontrolą. Niestety, obecny system refundacji zniechęca do stosowania efektywnych kosztowo procesów w leczeniu pacjentów. Może to skutkować nieefektywną opieką i nieadekwatną podażą.
Najważniejszym elementem stosowania cięcia kosztów w psychoterapii jest stosowanie dokładnego rachunku kosztów. Stosowanie niedokładnego kosztorysu może prowadzić do złego wykorzystania zasobów, skrócenia procesu leczenia i nieadekwatnej podaży. Jednak dokładny system kalkulacji kosztów pozwala świadczeniodawcom na ukierunkowanie redukcji kosztów i poprawę efektywności procesów.
Istnieje wiele narzędzi i technik dostępnych dla świadczeniodawców, aby to osiągnąć. Niektóre przykłady obejmują podręczniki szkoleniowe, zestawy narzędzi i stały nadzór. Dobrym przykładem środka redukcji kosztów w przypadku psychoterapii byłoby zapewnienie sesji psychoterapii grupowej. Sesje te są zazwyczaj tanie dla pacjenta i świadczeniodawcy.
Inne środki redukcji kosztów obejmują stosowanie standardowych szkoleń, sesji grupowych i wykorzystanie technologii. Wielu pacjentów odnosi korzyści z odświeżania umiejętności, sesji wzmacniających oraz terapii psychologicznych opartych na technologii. Mogą one obejmować wykorzystanie telezdrowia lub aplikacji mobilnych.
Środkiem obniżającym koszty psychoterapii, który najprawdopodobniej będzie przydatny, jest umiejętność włączenia do planu leczenia praktyk opartych na dowodach. Można to osiągnąć poprzez przestrzeganie właściwego protokołu, włączenie narzędzi i stosowanie skal wierności. Niektórzy pacjenci mogą preferować podejście oparte na technologii, podczas gdy inni mogą korzystać z tradycyjnej terapii psychologicznej.
Chociaż działanie polegające na ograniczaniu kosztów psychoterapii może być najbardziej efektywne, należy również pamiętać, że możliwe jest zapewnienie psychoterapii wszystkim, niezależnie od ich statusu ekonomicznego. Z tego powodu ważne jest, aby rozważyć odpowiednią populację pacjentów i kontekst przed podjęciem jakichkolwiek decyzji dotyczących leczenia.